El Servicio de Neumología del Hospital Universitario de Girona Josep Trueta ha dado el pistoletazo de salida a Innòbics-SAHS , un nuevo proyecto europeo para mejorar el diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en los centros de atención primaria. El proyecto tiene una duración de 3 años y es fruto de una idea inicial del equipo de Neumología de los hospitales Trueta de Girona y Santa Caterina de Salt, además de muchos años de investigación y práctica clínica líder en esta enfermedad. hospital gerundense y en varios centros de atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS) y del Instituto de Asistencia Sanitaria (IAS) de la Región Sanitaria Girona.
“La apnea del sueño es un reto de salud pública muy importante, que afecta a una de cada cuatro personas y que puede acarrear problemas cardiovasculares graves, alteraciones neurocognitivas, e incluso accidentes laborales y de tráfico si no se diagnostica y trata adecuadamente”, explica el doctor Anton Obrador, coordinador del proyecto y neumólogo emérito de la Unidad del Sueño del Hospital Trueta de Girona.
El proyecto tiene un presupuesto de 3,1 millones de euros, y está financiado por EIT Health y cofinanciado por las nueve entidades que participan: el Instituto Catalán de la Salud de Girona , el Instituto de Investigación Biomédica de Girona . Josep Trueta (IDIBGI), Fundación TIC Salud Social , Centro Hospitalar Lisboa Norte , Pulso Ediciones , TRC Informática , Interuniversitair Micro-Electronica Centrum , ResMed Spain , y OXIGEN Salud. El proceso de selección para conseguir la financiación del proyecto fue altamente competitivo, puesto que se presentaron 164 proyectos europeos, de los cuales 33 pasaron a la fase final y sólo 13 fueron adjudicados.
Mejora del diagnóstico en la atención primaria
La apnea obstructiva del sueño es un trastorno que produce una obstrucción de la vía aérea mientras la persona duerme, por una relajación de los músculos de la parte trasera de la garganta. Las personas que la padecen suelen despertarse varias veces durante la noche con sensación de ahogo, aunque a menudo no son conscientes de ello porque vuelven a dormirse enseguida. Otros síntomas son los ronquidos y resoplidos mientras duermen y la excesiva somnolencia diurna, que es una de las causas comunes de accidentes de tráfico y laborales. La variabilidad en la presentación de los síntomas, la carencia de sospecha de la enfermedad y la dificultad de los hospitales para poder dar respuesta a toda la demanda hacen que el diagnóstico sea muy inferior respecto a la incidencia real.
El síndrome de la apnea del sueño es una enfermedad muy prevalente que, principalmente, afecta a hombres entre 30 y 60 años, que aumenta con la edad y el índice de masa corporal. Es una enfermedad infradiagnosticada. Según los investigadores, actualmente sólo se diagnostican el 10% de los casos en las unidades hospitalarias especializadas en España, que suelen tener listas de espera superiores a un año. El objetivo de Innòbics SAHS es mejorar en un 300% el diagnóstico de la enfermedad. Tal y como expone el doctor Obrador, "queremos actuar más rápido, reducir las listas de espera y facilitar a los pacientes que sean diagnosticados y tratados en su CAP de referencia". Y para hacerlo posible, se creará la Unidad Virtual situada en la Unidad del Sueño del Hospital y se dotará a la atención primaria de recursos humanos y técnicos.
En primer lugar, desarrollarán un breve cuestionario (de no más de un minuto) para que los profesionales médicos o de enfermería de la atención primaria puedan pasarlo a los pacientes con sospecha de apnea del sueño. Un primer cribado que en caso de salir positivo será derivado a una nueva figura profesional en el CAP: el enfermero o la enfermera del sueño.
Cuando el paciente llegue a la consulta del enfermero o enfermera del sueño del CAP, se le facilitará un dispositivo electromédico (polígrafo del sueño) que deberá utilizar durante una noche en casa para monitorizar su sueño y constantes vitales. Un dispositivo que hasta ahora sólo se dispensaba desde las unidades hospitalarias del sueño.
Para poder llevar a cabo el proyecto, se entrenarán más de 60 profesionales de enfermería y se crearán dos unidades virtuales del sueño, una en Girona y una en Lisboa, en las que se verterán todos los datos obtenidos en el dispositivo para que los profesionales interactúen y puedan realizar virtualmente el diagnóstico y proponer el tratamiento.
Implementación en Cataluña
La administración pública velará en todo momento por la correcta introducción y uso de las tecnologías en el proceso asistencial, tal y como explica Jesús Berdún, responsable del proyecto en la Fundación TIC Salud Social de la Generalidad de Cataluña: “se facilitará la transformación digital un proceso diagnóstico mediante la integración de datos y la creación de una unidad virtual de soporte. Un hecho que permitirá dotar de herramientas a la atención primaria para mejorar el proceso asistencial, y reportará beneficios directos para los pacientes”.
Los responsables del proyecto aseguran que la puesta en marcha de este nuevo procedimiento diagnóstico permitirá reducir a 30 días la lista de espera de los pacientes que requieran ser derivados en las unidades del sueño de los hospitales. En Cataluña se probará el proceso diagnóstico en determinados centros de atención primaria y, pasados los tres años del proyecto, se presentará una propuesta para poder implementarlo a más centros catalanes y exportarlo a otras comunidades autónomas y países europeos. En el ámbito internacional, en este proyecto es clave el soporte de EIT Health, que es una red de más de 150 partenaires con el apoyo del Instituto Europeo de Innovación y Tecnología, que es un organismo de la Unión Europea. Por este motivo, el proyecto Innóbicos tendrá un amplio acceso a los conocimientos y capacidades de todos los socios europeos.
En este momento, ya existen cuatro áreas básicas de salud (ABS) que están haciendo el diagnóstico de la apnea del sueño con esta metodología: Salt, Sarrià, Celrà y Dr. Joan Vilaplana - Gerona. A partir del mes de mayo se introducirá en Sils, Santa Coloma de Farners e Inglés. A partir del mes de junio en Cassà de la Selva, Arbúcies, Sant Hilari y Breda-Hostalric. Entre los meses de octubre y noviembre se acabará de implantar en el resto de áreas básicas de salud de la ciudad de Girona y también en Banyoles. Así se habrá culminado en todas las ABS que tienen los hospitales Trueta y Santa Caterina como referencia, y se podrá seguir avanzando en el resto de territorio.
Prueba piloto
El proyecto surge en 2014 de la inquietud del jefe de servicio de Neumología de los dos centros, el dr. Ramon Orriols, compartida con su equipo médico, que veían el infradiagnóstico de la apnea del sueño como “un problema médico de primerísima magnitud” . Así, se empezó un trabajo con el equipo de neumólogos y las áreas básicas de salud de influencia de los dos centros hospitalarios, para realizar el diagnóstico de la apnea del sueño desde la atención primaria.
De 2014 a 2016 se hizo una prueba piloto, liderada por el doctor Èric Rojas, neumólogo de la Unidad del Sueño de los Hospitales Trueta y Santa Caterina. Este proyecto partía de la idea de que el 80% de las personas en algún momento de su vida son atendidas en un centro de atención primaria. Y los usuarios principales de estos recursos –pacientes con elevada prevalencia de diabetes, hipertensión arterial y obesidad– son también quienes más sufren apnea del sueño. Por tanto, se consideraba que los centros de atención primaria son el ámbito ideal para el diagnóstico de la patología.
El estudio consistía en la comparación de los diagnósticos de la apnea obstructiva del sueño que se podían obtener a través de la pulsioximetría nocturna y la poligrafía respiratoria domiciliaria, analizadas de forma automática y valoradas por los profesionales de medicina de atención primaria en su entorno. asistencia, con el diagnóstico de la poligrafía respiratoria analizada de forma manual, y la práctica de la poligrafía completa valorada por el profesional de neumología en el entorno hospitalario.
El estudio se centró en dos ABS que tienen el Trueta como hospital de referencia (Sarrià de Ter y Santa Clara) y dos ABS que tienen al Hospital de Santa Caterina como centro de referencia (Sils y Salt). Se escogieron de forma aleatoria un total de 599 pacientes, de los que 97 finalmente participaron. El 61% de estos pacientes eran varones, con una media de edad de 57 años, con obesidad de grado 1 y la mayoría, exfumadores.
Los resultados del estudio piloto evidenciaron que la comparativa de los resultados de la poligrafía extraídos de forma automática coincidían en un 98,8% con los hechos manualmente por los profesionales de la neumología, poniendo de relieve un diagnóstico positivo de apnea obstructiva del sueño . Por lo que se refiere a la gravedad, cuando en la atención primaria se manifestaba que el caso era grave coincidía en un 95% de los casos.
Como conclusiones, el estudio indicaba que la apnea obstructiva del sueño se puede diagnosticar en el ámbito de la atención primaria y que el análisis automático permite diagnosticar la apnea obstructiva, sobre todo cuando ésta es grave. Estos resultados se compartieron en numerosos congresos nacionales e internacionales y la buena acogida del proyecto animó a los investigadores a presentarlo en el EIT Health.
Factores de riesgo y tratamiento de la apnea del sueño
El principal factor de riesgo de la apnea obstructiva del sueño es la obesidad. En los casos más leves, los profesionales médicos suelen recomendar cambios en el estilo de vida, como realizar una dieta equilibrada y deporte, para perder peso, o dejar de fumar. En los casos más moderados o graves, los pacientes deben utilizar –normalmente de forma temporal, aunque también en algunos casos indefinidamente– un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias cuando duermen. Excepcionalmente, sólo una minoría de los pacientes requiere otros métodos o incluso cirugía para evitar la obstrucción de las vías respiratorias.
