En 2021 podrían haberse diagnosticado en España un total de 8.446 casos de neoplasias mieloides. Son estimaciones recogidas en un trabajo de la Red Española de Registros del Cáncer (REDECAN) y el CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), que ha sido publicado en la revista Scientific Reports y presenta el primer análisis poblacional exhaustivo de la incidencia de estos cánceres en España. En el estudio han participado también el Grupo de Investigación en Estadística, Econometría y Salud (GRECS) de la Universidad de Girona, la Unidad de Epidemiología y Registro de Cáncer de Girona (ICO-IDIBGI) y el Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras.
Las neoplasias mieloides son un conjunto de cánceres hematológicos que se caracterizan por la proliferación excesiva, la autorrenovación o la diferenciación alterada en las células madre hematopoyéticas (cuyas células madre se derivan los diferentes tipos de células sanguíneas) o las progenitoras mieloides (precursoras de eritrocitos, granulocitos, monocitos y plaquetas). En términos generales, este tipo de cánceres se clasifican en cuatro grandes categorías: las neoplasias mieloproliferativas (NMP), los síndromes mielodisplásicos (SMD), la leucemia mieloide aguda (LMA), y síndromes de superposición de SMD/NMP.
“Se trata de un grupo de enfermedades con una etiología, presentación clínica y pronóstico muy heterogéneos, por lo que es indispensable proporcionar datos epidemiológicos detallados por subtipo histológico. Sin embargo, esto no siempre es factible en estudios regionales, puesto que varios subtipos son muy poco incidentes. Por eso, los proyectos colaborativos de registros de cáncer a gran escala otorgan la oportunidad de llevar a cabo este tipo de análisis”, explican la Dra. Marta Solans y el Dr. Rafael Marcos-Gragera, investigadores del grupo de Epidemiología Descriptiva, Genética y Prevención del Cáncer del ICO Girona y el Instituto de Investigación Biomédica de Girona (IDIBGI), del Grupo de Investigación en Estadística, Econometría y Salud (GRECS) de la Universidad de Girona y CIBERESP, y dos de los coordinadores de este trabajo.
En este estudio, se analizó la incidencia de las neoplasias mieloides durante 2002-2013 a partir de los datos de 13 registros de cáncer españoles -cinco coordinados por investigadores del CIBERESP-, incluyendo un total de 17.522 casos de este tipo de neoplasias. Los registros analizados, integrados en REDECAN, cubrirían aproximadamente a un 26% de la población española.
El 30% de los cánceres hematológicos, que afectan a más hombres
Los resultados confirmaron que las neoplasias mieloides supusieron el 30,81% de todos los casos de cánceres hematológicos diagnosticados en España. De estos, el 33,5% se correspondió a NMP; el 29,8% en SMD; el 25,7% en LMA; el 5,2% en SMD/NMP; el 2,3% en leucemia aguda de linaje ambiguo y el 3,6% restante se correspondió con casos inespecíficos.
En concreto, en los grandes subgrupos, las tasas de incidencia ajustada por edad (expresadas por 100.000 habitantes) fueron 5,14 para las neoplasias mieloproliferativas (NMP), 4,71 para los síndromes mielodisplásicos (SMD), 3, 91 para la leucemia mieloide aguda (LMA), 0,83 para las SMD/NMP, 0,35 para casos de leucemia aguda de linaje ambiguo y 0,58 para casos inespecíficos.
El estudio también confirma la mayor prevalencia de las neoplasias mieloides en hombres (55,1% de los diagnósticos) y el incremento de la incidencia por la edad, situándose la media de edad del diagnóstico de este tipo de cáncer en los 73 años.
Importancia de la monitorización de estas neoplasias
Durante las últimas décadas se han dado grandes avances en el campo de la hematoncología, que se han traducido en constantes cambios en la definición, clasificación, diagnóstico y manejo de estas neoplasias. Estudios a gran escala con datos de subtipo clínicamente relevantes contribuyen a monitorizar estas enfermedades.
Este trabajo se basa en la clasificación de neoplasias hematológicas malignas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicada por primera vez en 2001 y actualizada posteriormente en 2008 y 2016. Los refinamientos en las definiciones de la misma complican en el registro de estas enfermedades y conllevan problemas a la hora de comparar datos con estudios anteriores u otros proyectos europeos.
Así, se detectaron diferencias entre provincias especialmente notables para NMP, SMD y SMD/NMP. Estas tres entidades se empezaron a registrar sistemáticamente a partir de 2000 (antes no se consideraban malignas) y varias se siguen de forma ambulatoria, por lo que se pueden escapar de los flujos de información rutinarios de los registros de cáncer. Así pues, gran parte de estas diferencias probablemente se atribuyan a aspectos de exhaustividad en el registro y no tanto a factores de riesgo.
Asimismo, el estudio detectó que los casos inespecíficos se focalizan sobre todo en pacientes de edad avanzada (>70 años), lo que sugiere que en este grupo de pacientes podría haber un diagnóstico –y, por tanto, un tratamiento– subóptimos, dada la mayor dificultad para realizar en las personas mayores pruebas o tratamientos más agresivos.
Por otra parte, la incidencia se mantuvo estable para la LMA a lo largo del período, disminuyó notablemente en los casos inespecíficos y aumentó de modo pronunciado en los NMP, SMD y SMD/NMP. Este aumento puede atribuirse en gran parte mejoras al diagnóstico y registro de estas enfermedades.
Las proyecciones para 2021 ayudarán a medir el impacto de la pandemia
El estudio también proporciona proyecciones de la incidencia para 2021. Se estimaron un total de 8.446 nuevos casos en el año que acaba de terminar, aunque estos datos deben interpretarse con cautela dadas las limitaciones metodológicas (algunos subtipos son muy raros), los cambios de clasificación que se dieron en 2016 y el contexto actual de pandemia.
En este sentido, los investigadores señalan que “aunque se desconoce el alcance total del impacto de la situación sanitaria generada por la Covid-19, se espera que los retrasos en el diagnóstico del cáncer provoquen una disminución a corto plazo de los casos, seguida de un aumento de la incidencia de diagnósticos en estadios avanzados”.
Sin embargo, “los resultados obtenidos son de gran interés para los especialistas en salud pública, de cara a evaluar el coste, el manejo y los nuevos tratamientos para estas patologías, y para dar cuenta de la brecha entre los casos esperados y los observados después de la pandemia”, concluyen.
Artículo de referencia:
Solans, M., Sanvisens, A., Ameijide, A. et al. Incidence of myeloid neoplasms in Spain (2002–2013): a population-based study of the Spanish network of cancer registries. Sci Rep 12, 323 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-021-03734-6
